Tendencia espacio-temporal de detecciones de diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica en usuarios del IMSS, 2004-2019 / Spatio-temporal trend in detections of diabetes mellitus and systematic arterial hypertension in IMSS users, 2004-2019

Introducción: la diabetes mellitus (DM) y las enfermedades del corazón, entre las que se incluye la hipertensión arterial sistémica (HTA), se han posicionado entre las primeras causas de mortalidad en México, lo que plantea retos importantes para las diferentes instituciones de salud. Objetivo: analizar la tendencia espacio-temporal de DM e HTA con base en las detecciones realizadas en unidades de primero y segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), durante el periodo 2004-2019. Material y métodos: estudio ecológico en el que se calcularon las tasas de detección de ambos padecimientos por mil derechohabientes según año, trienio y representación. La tendencia espacio-temporal se analizó mediante estadística espacial utilizando Sistemas de Información Geográfica. Resultados: de 2004 a 2019 hubo 9 399 889 y 11 862 069 detecciones en promedio de DM e HTA, respectivamente. Referente al primer padecimiento, la tasa de deteccion osciló de 203.4 (2004) a 384.4 (2019) por mil derechohabientes, cuya tendencia aumentó en Tamaulipas. Mientras que la HTA disminuyó de 1140.2 (2004) a 352 (2019) detecciones por mil derechohabientes en Veracruz Sur y Tamaulipas, respectivamente. Conclusiones: la tendencia espacio-temporal observada puede contribuir a organizar y orientar, según su representación y nivel de atención, los programas institucionales, protocolos de atención, guías de práctica clínica y demás instrumentos de políticia pública disponibles en el IMSS para mejorar la detección oportuna, atención, control y acceso a medicamentos para DM e HTA.

Background: Diabetes Mellitus (DM) and heart diseases, which include Systemic Arterial Hypertension (SAH), have been positioned as the two main causes of mortality in Mexico, which represents important challenges for the different health institutions. Objective: To analyze the spatio-temporal trend of DM and SAH based on the detections made in first and and second level units of the Instituto Mexicano del Seguro Social, during the period 2004-2019. Material and methods: Ecological study in which detection rates of both diseases were calculated per 1,000 persons according to year, triennium and representation. The spatio-temporal trend was analyzed by spatial statistics using Geographic Information Systems. Results: During 2004-2019 therere were 9 399 889 and 11 862 069 detections on average of DM and SAH, respectively. Regarding DM, the detection rate ranged from 203.4 (2004) to 384.4 (2019) per 1000 persons, this trend increased in Tamaulipas. While SAH decreased from 1140.2 (2004) to 352 (2019) per 1000 persons in Veracruz Sur and Tamaulipas, respectively. Conclusions: The observed spatio-temporal trend can contribute to organizing and guiding, according to representation and level of care, institutional programs, integrated care protocols, clinical practice guidelines and other public policy instruments available at the Instituto Mexicano del Seguro Social to improve early detection, care, control and access to medications for DM and SAH.

Guía práctica interinstitucional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio / Interinstitutional clinical practice guidelines for the treatment of acute myocardial infarction

Resumen Introducción: México tiene la mortalidad más alta a 30 días por infarto agudo de miocardio (IAM), el cual constituye una de las principales causas de mortalidad en el país: 28 % versus 7.5 % del promedio de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. Objetivo: Establecer las rutas críticas y las estrategias farmacológicas esenciales interinstitucionales para la atención de los pacientes con IAM en México, independientemente de su condición socioeconómica. Método: Se reunió a un grupo de expertos en diagnóstico y tratamiento de IAM, representantes de las principales instituciones públicas de salud de México, así como las sociedades cardiológicas mexicanas, Cruz Roja Mexicana y representantes de la Sociedad Española de Cardiología, con la finalidad de optimizar las estrategias con base en la mejor evidencia existente. Resultados: Se diseñó una guía de práctica clínica interinstitucional para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del IAM con elevación del segmento ST, siguiendo el horizonte clínico de la enfermedad, con la propuesta de algoritmos que mejoren el pronóstico de los pacientes que acuden por IAM a los servicios de urgencias. Conclusión: Con la presente guía práctica, el grupo de expertos propone universalizar el diagnóstico y tratamiento en el IAM, independientemente de la condición socioeconómica del paciente.

Abstract Introduction: Mexico has the highest 30-day acute myocardial infarction (AMI) mortality rate: 28% versus 7.5% on average for the OECD countries, and it constitutes one of the main causes of mortality in the country. Objective: To establish critical pathways and essential interinstitutional pharmacological strategies for the care of patients with AMI in Mexico, regardless of their socioeconomic status. Method: A group of experts in AMI diagnosis and treatment, representatives of the main public health institutions in Mexico, as well as the Mexican cardiology societies, the Mexican Red Cross and representatives of the Spanish Society of Cardiology, were brought together in order to optimize strategies based on the best existing evidence. Results: An interinstitutional clinical practice guideline was designed for early diagnosis and timely treatment of AMI with ST elevation, following the clinical horizon of the disease, with the proposal of algorithms that improve the prognosis of patients who attend the emergency services due to an AMI. Conclusion: With these clinical practice guidelines, the group of experts proposes to universalize AMI diagnosis and treatment, regardless of patient socioeconomic status.

Formas de medición de la presión arterial sistémica: el debate continúa / Forms of measurement of systemic blood pressure: the debate continues

Resumen La medición de la presión arterial en el brazo continúa siendo la técnica patrón de referencia para el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Sin embargo, las formas de medir la presión arterial han dado mucho de qué hablar en años recientes. Si bien los aparatos de medición con mercurio han sido desplazados por los digitales, ahora el cuestionamiento es dónde debe medirse la presión. A saber está la forma de medición en consultorio y los métodos fuera de él: medición intermitente domiciliaria o, bien, monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Estos dos últimos han dado la oportunidad de identificar mejor el patrón de comportamiento y su variabilidad biológica, lo que acerca aún más al médico al conocimiento del comportamiento de las variaciones de presión en los sujetos con hipertensión arterial y prehipertensión. En esta revisión se discuten los alcances y limitaciones de cada forma de medición de la presión arterial.

Abstract The measurement of blood pressure in the arm continues to be the standard technique for the diagnosis of systemic arterial hypertension. However, the way to measure blood pressure has given much to talk about in recent years. While mercury-containing measuring have been displaced by digital devices, now questioning is where the pressure must be measured. To know this form of measurement in practice and methods outside the office: Home intermittent measurement or ambulatory blood pressure monitoring. These last two have given the opportunity to better identify the pattern of behavior and biological variability, what further approaches the medical knowledge of the behavior of the pressure variations in arterial hypertension and prehypertension subject carriers. In this review, we will discuss the scope and limitations of each form of measurement of blood pressure.

Trombólisis prehospitalaria: en perspectiva nacional. Estrategia farmacoinvasiva para la reperfusión temprana del IAMCEST en México / Prehospital thrombolysis: A national perspective. Pharmaco-invasive strategy for early reperfusion of STEMI in Mexico

Resumen: Objetivo: Revisar la evidencia existente sobre el papel de la trombólisis prehospitalaria en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) como parte de una estrategia de vanguardia para reducir el tiempo de reperfusión miocárdica y, con ello, mejorar la supervivencia y la función. Métodos: Se utilizó la técnica de exploración-reducción-evaluación-análisis y síntesis de estudios relacionados, con una visión general de las recomendaciones actuales, de los datos de ensayos clínicos controlados y de los registros nacionales e internacionales sobre las diferentes estrategias de reperfusión para el IAMCEST. En total, se examinaron 186 referencias sobre trombólisis prehospitalaria, 130 referencias en tiempos puerta-tratamiento, 139 referencias en la gestión de IAMCEST y los registros nacionales e internacionales, así como 135 referencias en intervención coronaria percutánea primaria y de rescate en IAMCEST. Finalmente se retuvieron las 48 referencias que se consideraron más relevantes e informativas. Conclusión: El factor "tiempo" es esencial en el éxito de la reperfusión temprana en el IAMCEST sobre todo si se toma en cuenta la trombólisis prehospitalaria. La intervención coronaria percutánea primaria está sujeta a su factibilidad antes de 120 min del inicio de los síntomas. En nuestro medio, al igual que en el ámbito internacional, la trombólisis continúa siendo una estrategia con gran alcance en las expectativas de vida y función de los pacientes. Los sistemas de telecomunicación deben incorporarse en tiempo real a las necesidades prioritarias de enfermedades catastróficas como el IAMCEST, donde la vida es dependiente del tiempo.

Abstract: Objective: To review the existing evidence on the role of prehospital thrombolysis in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) as part of a strategy of cutting edge to reduce the time of coronary reperfusion and as a consequence improves both the survival and function. Methods: We used the technique of exploration-reduction-evaluation-analysis and synthesis of related studies, with an overview of current recommendations, data from controlled clinical trials and from the national and international registries about the different strategies for STEMI reperfusion. In total, we examined 186 references on prehospital thrombolysis, 130 references in times door-treatment, 139 references in STEMI management and national and international registries as well as 135 references on rescue and primary percutaneous coronary intervention for STEMI. Finally the 48 references that were more relevant and informative were retained. Conclusion: The "time" factor is crucial in the success of early reperfusion in STEMI especially if thrombolysis is applied correctly during the prehospital time. The primary percutaneous coronary intervention is contingent upon its feasibility before 120 min from the onset of symptoms. In our midst to internationally, thrombolysis continues to be a strategy with great impact on their expectations of life and function of patients. Telecommunication systems should be incorporate in real time to the priority needs of catastrophic diseases such as STEMI where life is depending on time.

Microalbuminuria y factores de riesgo cardiovascular asociados en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Subanálisis del estudio I-Search / Microalbuminuria and associated cardiovascular risk factors in patients with arterial systemic hypertension. A subanalysis of the I-Search study

Objetivo: Establecer la prevalencia de microalbuminuria en un grupo de pacientes con hipertensión arterial sistémica (HAS), para analizar la asociación entre este parámetro con factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento para la HAS. Método: Es un sub-análisis con 564 pacientes de México, extraído de un estudio internacional, observacional y transversal seguidos por médicos especialistas. Se incluyeron pacientes con HAS, sin otras causas de microalbuminuria. Resultados: La microalbuminuria en estos pacientes tuvo una prevalencia de 63.8% (95% IC 58.4, 69.3) y correlaciona con una amplia variedad de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares concomitantes. La mayor parte de pacientes con microalbuminuria recibían ya tratamiento con antagonistas de los receptores de angiotensina II (50%), sin pretender establecer el impacto de los fármacos en los valores de microalbuminuria. Conclusiones:La prevalencia de pacientes con HAS y elevado riesgo cardiovascular es alta. Debido a ello, se justifica un tratamiento multifactorial capaz no sólo de controlar la presión arterial sino también de modificar los demás factores de riesgo cardiovascular presentes.

Objectives: To establish the prevalence of microalbuminuria in a group of patients with systemic arterial hypertension (SAH) to analyze the association between this parameter and cardiovascular risk factors as well as with SAH treatment. Methods: This is a sub-analysis of 564 patients of Mexico, extracted from an international, observational, and cross-sectional study followed by specialists, The study included patients with SAH without any other causes of microalbuminuria. Results: Microalbuminuria in these patients had a prevalence of 63.8% (95% IC 58.4, 69,3) and correlated with a wide variety of risk factors and concomitant cardiovascular diseases Most patients with microalbuminuria already received treatment with angiotensin II receptor antagonists (50%), without pretending to establish the impact of the drugs on the microalbuminuria values. Conclusion: The prevalence of patients with SAH and high cardiovascular risk is high in this study and justifies their management and care with multifactorial strategies aimed to adequately control their blood pressure and to modify other current cardiovascular risk factors.

Niveles urinarios de angiotensina-(1-7) y angiotensina II en pacientes con estenosis aórtica de importante repercusión hemodinámica / Urinary levels of angiotensin-(1-7) and angiotensin II in patients with severe aortic stenosis

Objetivo:Reforzar el conocimiento sobre la fisiopatología de la estenosis aórtica. Métodos: Se compararon los niveles urinarios de angiotensina II y angiotensina-(1-7) entre dos muestras: a) 45 pacientes con estenosis aórtica de importante repercusión hemodinámica, sin hipertensión arterial sistémica y con funciones renal y sistólica ventricular izquierda normales; b) grupo de control con 21 voluntarios sin patología cardiovascular. Hipótesis nula: no habría diferencia entre los niveles urinarios. Resultados:El promedio de la concentración urinaria de angiotensina-(1-7) en pacientes con estenosis aórtica fue 2.102 pmoles/mL y de 5.591 pmoles/mL para el grupo control. La media obtenida en concentración urinaria de angiotensina II fue de 0.704 pmoles/mL en los pacientes con estenosis aórtica y 0.185 pmoles/mL en el grupo control. Utilizando la prueba t de Student determinamos que la diferencia en la concentración urinaria de angiotensina-(1-7) (p = 0.633) y la diferencia en la concentración urinaria de angiotensina II (p = 0.631), fueron estadísticamente significativas. Conclusión:Se documentó una diferencia estadísticamente significativa en los niveles urinarios de angiotensina II y angiotensina-(1-7) dentro del grupo de pacientes con estenosis aórtica de importante repercusión hemodinámica.

Objective:Strengthen knowledge about the pathophysiology of aortic stenosis. Methods: Urinary levels of angiotensin-(1-7) and angiotensin II were compared between two samples: A) forty five patients with severe aortic stenosis, without systemic arterial hypertension and with normal kidney and normal left ventricular systolic function; B) control group: twenty one persons without cardiovascular disease. Null hypothesis: there would be no difference between urinary levels. Results: The average of angiotensin-(1-7) urinary concentration in severe aortic stenosis patients was 2.102 pmol/mL and 5.591 pmol/mL for the control group. The average of Ang II was 0.704 pmol/mL and 0.185 pmol/mL respectively. Using t-Student test, we determine that the difference in urinary concentration of angiotensin-(1-7) [p = 0.633] and the difference of angiotensin II (p = 0.631), were statistically significant. Conclusion:documented a statistically significant difference in urinary levels angiotensin II and angiotensin-(1-7) within the group of patients with severe aortic stenosis.

The role of pulmonary pressure/cardiac index to identify pulmonary hemodynamic responders to acute oxygen breathing pulmonary hypertension COPD patients / La utilidad de la relación presión arterial pulmonar - índice cardiaco para identificar respondedores hemodinámicos a la administración aguda de oxígeno en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión pulmonar

Objectives: We sought to analyze exercise-derived mean pulmonary artery pressure (Mpap) - cardiac index (CI) - relationship to expand the concepts regarding its nature and to better identify pulmonary hemodynamic responders to acute oxygen breathing (AOB - 99.5%) in pulmonary hypertension (PH) - COPD patients. Methods: mPAP/CI and extrapolated pressure (Pext) to zero flow were obtained breathing room air (BRA) and under AOB - 99.5% in 40 stable COPD patients with rest and exercise PH. Hemodynamic characteristics were analyzed for the entire cohort and separate for cases those with resting < or > 30 mmHg mPAP (cohort - A and B, respectively). Results: mPAP/CI abnormal location, slope (Sp: 5.77; 95% CI: 5.02 - 6.52 mmHg/L min/m²) and Pext values (15.8 mmHg) were associated with hypoxemia/decreased mixed venous - PO2 and lung mechanics abnormalities. Hemodynamic conditions that did not change for Sp (5.47; 95% CI: 3.64 - 7.3 mmHg/L min/m², p = 0.4) and Pext (15.7 mmHg, p = 0.2) associated with a mPAP/CI significantly decrease in parallel during AOB - 99.5%. For cohort - A, an average-mPAP decline (12.3 mmHg, p <0.004) associated with a slope decrease (from 6.02; 95% CI: 4.04 - 8 to 4.3; 95% CI: 4.11 - 4.49 mmHg/L min/m², (p <0.008), mPAP/CI - 95% CI down-ward displacement and Pext decrease (from 8.58 ± 3 to 4.7 ± 1.4 mmHg, p <0.01) in relation to BRA were observed. For cohort-B, average-mPAP and mPAP/CI - 95% CI location did not change, Sp show a trend to decrease (p = 0.08) and Pext significantly increase (from 12 ± 2.9 to 20.6 ± 4.9 mmHg, p <0.03) in relation to BRA. Under AOB - 99.5%, significant differences for mPAP/ CI - 95% CI location, average-mPAP (A: 19.5 ± 6 vs. B: 41.2 ± 11.5 mmHg, p <0.001) and Pext (A: 4.7 ± 1.4 vs. B: 20.6 ± 4.9 mmHg, p <0.001), without Sp change between cohorts A and B were documented. Conclusions: When exercise derived mPAP/CI is analyzed, valuable information for linear-pulmonary vascular resistance - (LPVR) could be obtained for PH - COPD patients. mPAP/CI abnormalities not always reflect "pure arteriolar" increased LPVR for all PH-COPD patients. Hemodynamic benefit on the pulmonary circulation and right ventricular afterload could be expected with long-term oxygen therapy in resting <30 mmHg mPAP-PH-COPD patients.

Objetivos: En esta investigación clínica-hemodinámica, analizamos la relación que se establece entre la presión arterial pulmonar media (PAPm) con la del índice cardiaco (IC), obtenida durante el ejercicio, con miras a expandir los conceptos relacionados con su propia naturaleza. Con ello, tratar de identificar mejor a los sujetos portadores de EPOC que se han caracterizado por ser respondedores durante la administración aguda de oxígeno (AAO2 - 99.5%). Métodos: Se obtuvieron la PAPm/IC y la presión extrapolada a cero flujo (Pext = bo)en 40 sujetos con EPOC y portadores de hipertensión pulmonar (HP) clínicamente estables, respirando aire ambiental (RAA) y bajo la influencia de la AAO2 - 99.5% en las condiciones de reposo y durante el ejercicio. Las características hemodinámicas se analizaron para toda la cohorte y para aquellos sujetos con PAPm en resposo < o > de 30 mmHg (Cohorte A y B, respectivamente). Resultados: La ubicación anormal de la PAPm/IC, de la pendiente (Sp: 5.77; 95% IC: 5.02 - 6.52 mmHg/L min/m²) y la de los valores para Pext (15.8 mmHg) se asociaron con: hipoxemia/ disminución de la presión venosa mezclada del O2, así como con anormalidades de la mecánica pulmonar. Condiciones hemodinámicas que no se modificaron para la Sp (5.47; 95% IC: 3.64 - 7.3 mmHg/L min/m², p = 0.4) y la Pext (15.7 mmHg, p = 0.2); sin embargo, sí se vieron asociadas a una disminución significativa en paralelo de la PAPm/IC durante la AAO2 99.5%. Observaciones hemodinámicas que para la cohorte A, se caracterizaron por una reducción de la PAPm promedio (12.3 mmHg, p <0.004), por una disminución de la Sp de 6.02; 95% CI: 4.04 - 8 a 4.3; 95% CI: 4.11 - 4.49 mmHg/L min/m², (p <0.008) y por el descenso de Pext de 8.58 ± 3 a 4.7 ± 1.4 mmHg, p <0.01, al compararse con las documentadas RAA. En cambio, para la cohorte B, la PAPm promedio y la PAPm/IC no se modificaron, Sp mostró sólo tendencia a disminuir (p = 0.08) y Pext aumento de 12 ± 2.9 a 20.6 ± 4.9 mmHg, (p <0.03) en relación a las registradas RAA. Bajo la AAO2 - 99.5%, se observaron diferencias significativas para la PAPm/ IC - 95% IC en su localización, para la PAPm promedio (A: 19.5 ± 6 vs. B: 41.2 ± 11.5 mmHg, p <0.001) y Pext (A: 4.7 ± 1.4 vs. B: 20.6 ± 4.9 mmHg, p <0.001) y sin cambios en la Sp, entre la cohorte A y la B. Conclusiones: Cuando se analiza la PAPm/IC, se obtiene información que es valiosa para interpretar la resistencia vascular pulmonar linear en sujetos con EPOC e H P. Sin embargo, las anormalidades de la PAPm/IC, no necesariamente reflejan aumento exclusivo de la resistencia arteriolar pulmonar para sujetos con EPOC e H P. De acuerdo con las observaciones agudas de este estudio, posiblemente solo sea de esperarse beneficio con la oxigenoterapia a largo plazo sobre la circulación pulmonar y la post-carga del ventrículo derecho, para aquellos portadores de EPOC e HP cuando la PAPm en el reposo sea <30 mmHg.

Aneurisma de aorta torácica por úlcera aterosclerótica penetrante: tratamiento endovascular, hibrido o cirugía: revisión / Penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta: endovascular treatment, hybrid or surgery: a review

The aortic aneurysm is part of the acute aortic syndromes (AAS). Aortic aneurysms have a weakened tunica media. Acute aneurysm expansion may herald rupture with high morbility and mortality. Five percent of AAS are diagnosed as pentetrating atherosclerotic ulcer which is an ulceration of an atherosclerotic lesion of the aorta that penetrates the internal elastic lamina and allows hematoma formation within the tunica media of the aortic wall. Endovascular treatment is an alternative to surgery and has provided an adequate rate of successful repair. There is another type of treatment which combines surgery and endovascular repair (the hybrid open-endovascular repair) which provides adequate results. The afford mention case is about a patient with a penetrating atherosclerotic ulcer. The hematoma that results from this ulcer extends and self-contains the aneurysm, with a high risk of rupture. We will also describe the aneurysm treatment options.

Consumo de bebidas para una vida saludable: recomendaciones para la población mexicana / Drink consumption for a healthy life: recommendations for the general population in Mexico

El Secretario de Salud convocó al Comité de Expertos para la elaboración de las “Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para la población mexicana”; la finalidad fue desarrollar lineamientos basados en evidencia científica para los consumidores, los profesionales de la salud y el sector gubernamental. Las prevalencias de sobrepeso, obesidad y diabetes han aumentado con rapidez en México y las bebidas representan la quinta parte de la energía que consumen los mexicanos. La evidencia señala que las bebidas con aporte energético incrementan el riesgo de obesidad. Considerando los beneficios y riesgos para la salud y nutrición, así como el patrón de consumo de las bebidas en México, el Comité clasificó las bebidas en seis categorías de acuerdo con su contenido energético, valor nutricio y riesgos a la salud, en una escala que clasifica las bebidas de la más (nivel 1) a la menos (nivel 6) saludable. Nivel 1: agua potable; nivel 2: leche baja en grasa (1%) y sin grasa y bebidas de soya sin azúcar; nivel 3: café y té sin azúcar; nivel 4: bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales; nivel 5: bebidas con alto valor calórico y beneficios a la salud limitados (jugos de fruta, leche entera, licuados de fruta con azúcar o miel, bebidas alcohólicas y bebidas deportivas); y nivel 6: bebidas con azúcar y bajo contenido de nutrimentos (refrescos y otras bebidas con altas cantidades de azúcares agregadas como jugos, aguas frescas, café y té). El Comité recomienda el consumo de agua en primer lugar, seguido de bebidas sin o con bajo aporte energético y leche descremada. Éstas deben tener prioridad sobre las de mayor aporte energético o endulzadas, incluso con edulcorantes artificiales. Se presentan cantidades recomendadas para cada categoría de bebidas y se ilustran patrones de consumo saludable para adultos de ambos sexos.

The Expert Committee in charge of developing the Beverage Consumption Recommendations for the Mexican Population was convened by the Ministry of Health with the aim of drafting evidence-based guidelines for consumers, health professionals, and government officials. The prevalence of overweight, obesity and diabetes have dramatically increased in Mexico; beverages contribute a fifth of all calories consumed by Mexicans. Extensive research has documented that caloric beverages increase the risk of obesity. Taking into consideration multiple factors, including health benefits, risks, and nutritional implications associated with beverage consumption, as well as consumption patterns in Mexico, the committee classified beverages in six categories. Classifications were made based on caloric content, nutritional value, and health risks associated with the consumption of each type of beverage. Ranges included healthier (level 1) to least healthy (level 6) options as follows: Level 1: water; Level 2: skim or low fat (1%) milk and sugar free soy beverages; Level 3: coffee and tea without sugar; Level 4: non-caloric beverages with artificial sweeteners; Level 5: beverages with high caloric content and limited health benefits (fruit juices, whole milk, and fruit smoothies with sugar or honey; alcoholic and sports drinks), and Level 6: beverages high in sugar and with low nutritional value (soft drinks and other beverages with significant amounts of added sugar like juices, flavored waters, coffee and tea). The committee recommends the consumption of water as a first choice, followed by no or low-calorie drinks, and skim milk. These beverages should be favored over beverages with high caloric value or sweetened beverages, including those containing artificial sweeteners. Portion size recommendations are included for each beverage category together with healthy consumption patterns for men and women.

Las enfermedades crónicas no transmisibles en México: sinopsis epidemiológica y prevención integral / Chronic non-communicable diseases in Mexico: epidemiologic synopsis and integral prevention

El gobierno federal desarrolla acciones para reducir la mortalidad por las "enfermedades crónicas no transmisibles" (ECNT). Una de ellas es la creación de unidades médicas de especialidad (Uneme) diseñadas para el tratamiento especializado de las ECNT (sobrepeso, obesidad, riesgo cardiovascular y diabetes). La intervención se basa en la participación de un grupo multidisciplinario entrenado ex profeso, la educación del paciente sobre su salud, la incorporación de la familia al tratamiento y la resolución de las condiciones que limitan la observancia de las recomendaciones. El tratamiento está indicado con base en protocolos estandarizados. La eficacia de la intervención se evalúa en forma sistemática mediante indicadores cuantitativos predefinidos. Se espera que las Uneme resulten en ahorros para el sistema de salud. En suma, este último desarrolla mejores medidas de control para las ECNT. La evaluación del desempeño de las Uneme generará información para planear acciones preventivas futuras.

The federal government has implemented several strategies to reduce mortality caused by chronic non-communicable diseases (CNTD). One example is the development of medical units specialized in the care of CNTD (i.e. overweight, obesity, cardiovascular risk and diabetes), named UNEMES (from its Spanish initials). These units -consisting of an ad-hoc, trained, multi-disciplinary team- will provide patient education, help in the resolution of obstacles limiting treatment adherence, and involve the family in patient care. Treatment will be provided using standardized protocols. The efficacy of the intervention will be regularly measured using pre-specified outcomes. We expect that these UNEMES will result in significant savings. In summary, our health care system is developing better treatment strategies for CNTD. Evaluating the performance of the UNEMES will generate valuable information for the design of future preventive actions.

Infarto posterolateral izquierdo extenso. Cotejo electro-anatómico / Left posterolateral extensive myocardial infarct. An electroanatomical comparison

A complete ECG thoracic circle allows exploring some heart structures not explored by the conventional electrocardiogram. It provides a direct indication on the location of the damaged myocardium. In fact, posterolateral infarctions can be limited to the inferior third of the left ventricle or can cover the entire free left ventricular wall from the base up to the heart apex and can be univentricular or biventricular. On the other side, the unipolar thoracic leads and the high abdominal leads MD, ME, MI show the evolution of the signs of injury, characteristic of the acute stage of infarction, toward necrosis. We present the example of a 61-year-old man, whose ECG shows signs of subepicardial or transmural injury and of necrosis in the low precordial leads V5 and V6, as well as in the high left posterior leads V8 and V9. This fact suggests the presence of an acute extensive myocardial infarction extending from the base to the heart apex. Moreover, the moderate elevation of the RS-T segment from to V9R to V7R indicates the presence of subepicardial injury in the high posterior regions of the right ventricular wall. These electrocardiographic data were confirmed by the radioactive isotope study and, definitively, by the anatomical findings.

Consumo de bebidas para una vida saludable: recomendaciones para la población mexicana / Beverage consumption for a healthy life: recommendations for the Mexican population

El Secretario de Salud convocó al Comité de Expertos para la elaboración de las ''Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para la población mexicana''; la finalidad fue desarrollar lineamientos basados en evidencia científica para los consumidores, los profesionales de la salud y el sector gubernamental. Las prevalencias de sobrepeso, obesidad y diabetes han aumentado con rapidez en México y las bebidas representan la quinta parte de la energía que consumen los mexicanos. La evidencia señala que las bebidas con aporte energético incrementan el riesgo de obesidad. Considerando los beneficios y riesgos para la salud y nutrición, así como el patrón de consumo de las bebidas en México, el Comité clasificó las bebidas en seis categorías de acuerdo con su contenido energético, valor nutricio y riesgos a la salud en una escala que clasifica las bebidas de lamas (nivel 1) a la menos (nivel 6) saludable. Nivel 1: agua potable; nivel 2: leche baja en grasa (1%) y sin grasa y bebidas de soya sin azúcar; nivel 3: café y té sin azúcar; nivel 4: bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales; nivel 5: bebidas con alto valor calórico y beneficios a la salud limitados (jugos de fruta, leche entera, licuados de fruta con azúcar o miel, bebidas alcohólicas y bebidas deportivas); y nivel 6: bebidas con azúcar y bajo contenido de nutrimentos (refrescos y otras bebidas con altas cantidades de azúcares agregadas como jugos, aguas frescas, café y té). El Comité recomienda el consumo de agua en primer lugar, seguido de bebidas sin o con bajo aporte energético y leche descremada. Éstas deben tener prioridad sobre las de mayor aporte energético o endulzadas, incluso con edulcorantes artificiales. Se presentan cantidades recomendadas para cada categoría de bebidas y se ilustran patrones de consumo saludable para adultos de ambos sexos.

The Expert Committee in charge of developing the Beverage Consumption Recommendations for the Mexican Population was convened by the Secretary of Health for the purpose of developing evidence-based guidelines for consumers, health professionals, and government officials. The prevalence of over-weight, obesity and diabetes have dramatically increased in México; beverages contribute a fifth of all calories consumed by Mexicans. Extensive research has found that caloric beverages increase the risk of obesity. Taking into consideration multiple factors, including the health benefits, risks, and nutritional implications associated with beverage consumption, as well as consumption patterns in México, the committee classified beverages into 6 levels. Classifications were made based on caloric content, nutritional value, and health risks associated with the consumption of each type of beverage and range from the healthier (level 1) to least healthy (level 6) options, as follows: Level 1: water; Level 2: skim or low fat (1%) milk and sugar free soy beverages; Level 3: coffee and tea without sugar; Level 4: non-caloric beverages with artificial sweeteners; Level 5: beverages with high caloric content and limited health benefits (fruit juices, whole milk, and fruit smoothies with sugar or honey; alcoholic and sports drinks), and Level 6: beverages high in sugar and with low nutritional value (soft drinks and other beverages with significant amounts of added sugar like juices, flavored waters, coffee and tea). The committee recommends the consumption of water as a first choice, followed by no or low-calorie drinks, and skim milk. These beverages should be favored over beverages with high caloric value or sweetened beverages, including those containing artificial sweeteners. Portion size recommendations are included for each beverage category and healthy consumption patterns for men and women are illustrated.

Consumo de bebidas para una vida saludable: recomendaciones para la población mexicana / Beverage consumption for a healthy life: recommendations for the Mexican population

El secretario de Salud convocó al Comité de Expertos para la elaboración de las "Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para la población mexicana"; la finalidad fue desarrollar lineamientos basados en evidencia científica para los consumidores, los profesionales de la salud y el sector gubernamental. Las prevalencias de sobrepeso, obesidad y diabetes han aumentado con rapidez en México y las bebidas representan la quinta parte de la energía que consumen los mexicanos. La evidencia señala que las bebidas con aporte energético incrementan el riesgo de obesidad. Considerando los beneficios y riesgos para la salud y nutrición, así como el patrón de consumo de las bebidas en México, el Comité clasificó las bebidas en seis categorías de acuerdo con su contenido energético, valor nutricio y riesgos a la salud en una escala que clasifica las bebidas de la más (nivel 1) a la menos (nivel 6) saludable. Nivel 1: agua potable; nivel 2: leche baja en grasa (1 por ciento) y sin grasa y bebidas de soya sin azúcar; nivel 3: café y té sin azúcar; nivel 4: bebidas no calóricas con edulcorantes artificiales; nivel 5: bebidas con alto valor calórico y beneficios a la salud limitados (jugos de fruta, leche entera, licuados de fruta con azúcar o miel, bebidas alcohólicas y bebidas deportivas); y nivel 6: bebidas con azúcar y bajo contenido de nutrimentos (refrescos y otras bebidas con altas cantidades de azúcares agregadas como jugos, aguas frescas, café y té). El Comité recomienda el consumo de agua en primer lugar, seguido de bebidas sin o con bajo aporte energético y leche descremada. Éstas deben tener prioridad sobre las de mayor aporte energético o endulzadas, incluso con edulcorantes artificiales. Se presentan cantidades recomendadas para cada categoría de bebidas y se ilustran patrones de consumo saludable para adultos de ambos sexos.

The Expert Committee in charge of developing the Beverage Consumption Recommendations for the Mexican Population was convened by the Secretary of Health for the purpose of developing evidence-based guidelines for consumers, health professionals, and government officials. The prevalence of overweight, obesity and diabetes have dramatically increased in Mexico; beverages contribute a fifth of all calories consumed by Mexicans. Extensive research has found that caloric beverages increase the risk of obesity. Taking into consideration multiple factors, including the health benefits, risks, and nutritional implications associated with beverage consumption, as well as consumption patterns in Mexico, the committee classified beverages into six levels. Classifications were made based on caloric content, nutritional value, and health risks associated with the consumption of each type of beverage and range from the healthier (level 1) to least healthy (level 6) options, as follows: Level 1: water; Level 2: skim or low fat (1 percent) milk and sugar free soy beverages; Level 3: coffee and tea without sugar; Level 4: non-caloric beverages with artificial sweeteners; Level 5: beverages with high caloric content and limited health benefits (fruit juices, whole milk, and fruit smoothies with sugar or honey; alcoholic and sports drinks), and Level 6: beverages high in sugar and with low nutritional value (soft drinks and other beverages with significant amounts of added sugar like juices, flavored waters, coffee and tea). The committee recommends the consumption of water as a first choice, followed by no or low-calorie drinks, and skim milk. These beverages should be favored over beverages with high caloric value or sweetened beverages, including those containing artificial sweeteners. Portion size recommendations are included for each beverage category and healthy consumption patterns for men and women are illustrated.

Inflamación en hipertensión arterial / Inflammation in high blood pressure

Inflammatory status is involved in the pathophysiology of several cardiovascular disorders and in the genesis of high blood pressure. In this disease inflammation results from the activity of several hematological cells as well as the presence of chemotactic factors, immunological reactivity and hyperactivity of vasoconstrictor systems as that of the renin-angiotensin. Clinical evaluation of hypertension recommends secreening of several proinflammatory substances in hypertensive patients in order to evaluate their level of cardiovascular risk. Interleukin-6 and C reactive protein have been considered the most usual risk biomarkers. Interleukin 6 is a potent proinflammatory compound which participates in the acute fase of the tissular reaction to lesions associated to immunological, ischemic or oxidative stress. C reactive protein participates during inflammation activating the first component of complement with disorganization of the phospholipidic array of the endothelial sarcolemmal membrane and the consequent endothelial dysfunction related to the genesis of high blood pressure.